車椅子の構造と介助と自力駆動

実習例題３－車椅子の構造と介助と自力駆動

Ｃさん。男性７５才。左片麻痺。標準型の車椅子を使用し，今日、初めて車椅子駆動を練習します。

上肢・下肢・手指ともに随意運動はありますが, 左上肢，左下肢は車椅子駆動に実用的には使えません。また、上肢、下肢、大幹ともに共同運動パターンの動きが出やすい。車椅子駆動の指導をしてください

次の順序でグループで取り組みなさい。

①の車椅子の構造や操作、介助方法、調整方法を学びなさい。

②標準型の車椅子を片麻痺の人が自力駆動する方法を考え、指導しなさい。。（前進，方向転換，その後椅子への乗り移りや椅子からの移乗，その他必要と思えること。ただしベッドからの移乗指導は不要です）

③次にさまざまな種類の車椅子を知り、操作してみよう

④車椅子の良い座位姿勢と　よく見られる悪い座位姿勢（悪い姿勢は正しなさい）

　①次の実習を行い、知識・技術を必ず習得しなさい　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　１．車椅子の名称を覚えなさい　　　　　　　８．２～３段の階段昇降

　２．車椅子の折り畳み方を実習してみよう　　９．不整地の走行（砂利道など）

　３．ブレーキ操作／ブレーキ調整　　　　　　１０．坂道昇降の介助

　４．両手こぎをして車椅子に慣れよう　　　　１１溝越え

　５．ﾌｯとレストの高さ調整をしよう　　　　　１２．階段昇降　・前後から・両側から・２～３人抱え・

　６．キャスター上げの介助　　　　　　　　　１３．両手の使えない片麻痺では方向のｺﾝﾄﾛｰﾙ

　７．段差の乗り降り　　　　　　　　　　　　　　　　　　をどうするか？　

1. 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１４．車椅子のメンテナンス

   ２．車椅子の折りたたみかた．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

   １．車椅子の名称　　　　　　

   

    

    

    

   ３．ブレーキ調整：ブレーキは、安全のために最も重要な装置である。

   　　ブレーキが利かなくなる原因を３つ考えなさい。それぞれに対応しなさい　　　　　

    

   （１）

    

   （２）

    

   （３）

    

    

    

    

   ４．車椅子を両手でこいでみよう（自力駆動）。前進、左、右方向、最小半径で一回転など、決してふざけてやらないこと。車椅子は大事に取り扱うこと。　　　　　

    

    

    

    

    

    

   ５．既成の車椅子の寸法で重要な寸法はまず。座幅、奥行き、座面の高さである。

   ○座幅は握りこぶし一つの余裕、

• フットレストに足を置いたときに、膝裏に指１～2本の余裕があるのが望ましい。（膝裏がシートの端にあたらず、シートに圧迫されない余裕）
• 足で車椅子を駆動する場合は、座の奥に座って足裏が十分に床につく高さ（下腿長より少し低め）
• 唯一調整できるフットレストの高さを、グループで合わせてみよう　　　　　　

 

 

 

 

 

 

1. 外で介助するときに使うキャスターあげの方法をマスターしよう。前をあげることを乗っている人に必ず告げてから、ゆっくり行う。　　　　　

   ７．段差の昇降　まず、タイヤにしっかり空気をいれてから行うこと。危険なのでふざけないこと。

   コツは段に対して直角アプローチ。大車輪を段差の角に押し付けるようにしてあがる　　　　　

   

    

    

   ８．段の奥行きが狭い場合２～3段であれば一人、あるいは二人介助で昇降する　　　　　　

   どのように昇降するか、考えて行おう。特に危険で車椅子にも負担が大きい。注意しなさい。

   

    

    

   ９．不整地走行（砂利道など）　キャスターがはまり込まないようにする。

    

   １０．坂道昇降の介助　　　　　　

    

   １１．溝越え－踏み切りのレールなどの溝　　　　　　

   

    

    

    

    

    

    

   １２．車椅子を抱えて段差を昇降する　非常に難しく危険、左右に位置する人は体格、力も同じ程度。

    

    

    

    

    

    

   ②片麻痺の標準型の車椅子自力駆動（自走・自操）はどうしたらよいか、試してみよう

   1. 前進してみなさい　　　　　　
   2. 左に進みなさい（左へ方向転換）　　　　　

    

   1. 右に進みなさい（右へ方向転換）　　　　　

    

   1. 次に上記（１）～（３）を片麻痺の役割をとった人に指導しなさい。　　　　　

   　　前進は後ろから杖などを固定し、踵で押し付けるようにして前進を指導するとわかりやすい

   　　また、踵を押し付け、膝を曲げる介助などをしてみる

   （５）車椅子←→椅子に移乗しなさい　自立、一部介助、半介助

   ④座位姿勢－良い姿勢、悪い姿勢。良い姿勢にするためには

   （１）前進するためには、駆動しやすい座位姿勢、特に臀部の位置はどうしたらよいか　　　　　

   1. 自力駆動していると、徐々に臀部が前にずれて、仙骨座りになる理由は？　　　　　

   

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

   車椅子とずれの力－仙骨座り

   足の位置で姿勢は変わる－車椅子では足の位置は　　　　　トータルコンタクトの座面が最も良い座面

   どこにあるか

   

    

   

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

   片麻痺の不自由な姿勢と自由な姿勢

   （トータルコンタクトにより自由な姿勢が得られる）